Behandling av långvarig smärta i Sverige

I Sverige används en rad olika behandlingar mot långvarig smärta. Bäst resultat ges när flera typer av behandling kombineras. Det kan bl.a. vara läkemedel, fysisk träning, sjukgymnastik, beteendeterapi, akupunktur och TNS.

Av den svenska befolkningen lider ca 20% av en måttlig till svår långvarig smärta. Många har svårigheter att leva med smärtan och det kostar samhället stora pengar. År 2003 beräknades kostnaden till 87,5 miljarder kr varav 80 miljarder är indirekt kostnad p.g.a. av arbetsfrånvaro. Att behandla smärta bra kan därför både minska lidandet och ge stora vinster.

Flera åtgärder tillsammans är bäst
När SBU (Statens beredning för medicinsk utvärdering) utvärderade behandling av smärta kom man fram till att flera olika åtgärder ska kombineras tillsammans för bäst resultat. Ett sådant behandlingsprogram kan inkludera både smärtlindrande behandling, behandling som motverkar smärtan eller gör det lättare att leva med den.

De stora grupperna av åtgärder som kan ingå i behandlingsprogrammet vilka SBU menar att vetenskapligt stöd finns för är:

• Olika läkemedel beroende på orsak och typ av smärta.
• Akupunktur.
• TENS (Transkutan elektrisk nervstimulering).
• Fysisk träning eller sjukgymnastik.
• Patientutbildning.
• Beteendeterapi.
• Akupunktur.

Fysik träning ger lindring
Träning kan vara promenader och på träningscykel, simning, med olika träningsapparater. Professionellt ledd fysisk träning är en behandling SBU menar ofta kan ha god effekt. Särskilt patienter med nack- och ryggsmärta och ländryggssmärta kan få minskad värk med professionellt ledd träning.

Tips på hur du kommer igång och tränar finns att läsa här på Smärtfri.se:

• Undvik skador när du tränar
• Träning för den som väger för mycket

Kognitiv beteendeterapi (KBT)
Kognitiv beteendeterapi försöker aktivt påverka beteende och ändra negativa tankemönster. Behandlingen kan öka förmågan att hantera de svårigheter runt sjukdomen och ge kontroll i tillvaron. Det finns också en känslomässig komponent i långvarig smärta som kan påverkas.

Kognitiv beteendeterapi anses vara den bästa behandlingen vid kronisk smärta som sensitiserats. Att smärtan sensitiserats innebär att smärthämningen har minskat i centrala nervsystemet och perifera (ute i kroppen) nervsystemet har blivit mer känsligt. Resultatet kan bli att man kan uppleva smärta redan vid ytlig beröring av huden, en liten muskelbelastning eller lätt tryck.

Västerländsk akupunktur
SBU kom fram till att det vetenskapliga underlaget är starkt för västerländsk akupunktur som behandling i flera fall:

• Långvarig ländryggssmärta.
• Smärta från nacke och skuldror.
• Tennisarmbåde.
• Ansiktssmärta.
• Pisksnärtskada.

TENS (Transkutan elektrisk nervstimulering)
Transkutan elektrisk nervstimulering (TENS) är elektrisk stimulering via elektroder på huden. Bra stöd finns för behandling vid knäledssmärta. För andra smärttillstånd kan effekten variera.

Läs mer om TENS (Transkutan elektrisk nervstimulering) här på Smärtfri.se.

Läkemedel
Det finns många olika läkemedel som kan skrivas ut var för sig eller tillsammans . De som är av typen NSAID är både smärtstillande och antiinflammatoriska och används ofta när inflammationer spelar in i smärtan. Ganska ofta kombineras de med andra läkemedel. Läkemedel med den ämnet paracetamol (samma som i Alvedon) är också vanliga.

Även läkemedel som vanligen inte betraktas som smärtstillande används. Tricykliska läkemedel som från början är antidepressiva läkemedel skrivs ibland ut till natten. De kan underlätta sömnen och minska smärtkänslighet.

Många andra typer av läkemedel finns.

Badterapi och extrakt av ingefära, avokado och soja
SBU pekar även på att en del alternativa behandlingar kan ha effekt. Vid långvariga muskel- och ledsmärtor kan ler- eller mineralbad vid spa-anläggning ha både omedelbar och kvarstående lindring. Ingefärsextrakt, avokado-/sojabönsextrakt, nyponpulver och extrakt av harpagoört har bättre effekt på smärta hos patienter med artros än placebo.

Läs mer om behandling av smärta
Smärta / Översikt. Sjukvårdsrådgivningen.
Behandling av långvarig smärta – en systematisk litteraturöversikt. Läkartidningen. Sammanfattning av den utredning SBU gjorde om behandling av långvarig smärta.
SBU.